Krampfadern wärend der Schwangerschaftass eng ectasia vu venösen Gefässer, déi an der Schwangerschaftsperiod entstane sinn a pathogenetesch domat verbonne sinn. Et manifestéiert sech duerch Schwéierkraaft, Parästhesie, Schmerz an den ënneschten Enktiounen an äusseren Genitalien, geschwollen, Muskelen zéien, trophesch Hautläsiounen. Et gëtt diagnostizéiert duerch Untersuchung, Ultraschall Angioscanning Methoden. Wärend der Schwangerschaft gëtt d'Behandlung normalerweis limitéiert op Kompressiounstherapie mat Korrektioun vum Schlof a Rescht, kierperlech Aktivitéit an Ernärung. Vläicht d’Ernennung vu Phlebotonik, phleboprotectors, Antikoagulantien, antiplatelet Agenten. Chirurgesch Behandlungen ginn normalerweis no der Gebuert benotzt.
Allgemeng Informatiounen
Krampfadern (Krampfadern) ass eng vun den heefegsten vaskuläre Krankheeten verbonne mat der Schwangerschaftsperiod. Laut Studien, bis zu 15-20% Leit leiden ënner enger venöse Pathologie, wärend 2/3 vun hinne Frae sinn, a 60-80% vu venösen Ektasia Fäll sinn entstanen wéinst der Schwangerschaft. D'Krankheet gëtt normalerweis fir d'éischt bei jonke Patienten diagnostizéiert, 75% vun deenen ënner dem Alter vun 30 sinn. A méi wéi zwee Drëttel vu Fäll debutéiert d'Klinik vu Krampfadern no der 20. Woch vun der éischter Schwangerschaft. D'Relevanz vun der fristgerechter Diagnostik vu Krampfadern ass verbonne mat enger héiger Probabilitéit vu fetoplacentaler Insuffizienz an dem Risiko vun déidlechen tromboembolesche Komplikatiounen beim Feele vun enger adäquater Therapie.
Grënn
Wann Dir déi statistesch Donnéeën iwwer d'Heefegkeet vu Krampfadern während der Schwangerschaft berécksiichtegt, betruechten déi meescht Spezialisten am Gebitt vun Gebuertshëllef a Gynäkologie d'Krankheet als eng Komplikatioun vun der Schwangerschaft. De predisposéierende Faktor deen vaskulär Ectasia bei 91% vun de Patienten verursaacht ass e genetesch festgeluegten Ausfall vun der mëttlerer Venehülse, an deem d'Quantitéit vum Kollagensubstanz reduzéiert gëtt an den Inhalt vu Polysacchariden erhéicht gëtt. D'Entwécklung vu Krampfadern a verfassungsrecht virgesate Fraen wärend der Schwangerschaft gëtt erliichtert vun:
- Méi erhéicht Zirkulatiounsvolumen. D'Erhéijung vum BCC bei schwangere Fraen reicht vun 30-50% (wann Dir 1 Kand féiert) bis 45-70% (wann et 2 oder méi Fetusse an der Gebärmutter sinn). Dëse Kompensatiounsmechanismus erlaabt eng adäquat Bluttversécherung fir d'Kand, déi vital Organer vun der Fra an de fetoplacental System ze garantéieren.
- Hormonell Upassung wärend der Schwangerschaft. Wärend der Schwangerschaft trennen d’Eierstécker an d’Placenta intensiv Progesteron an Relaxin of. Ënnert dem Afloss vun dësen Hormonen entspanen sech déi glat Muskelfasere vun de Venen, an déi strukturell Rekonstruktioun vum Bindegewebe tritt op. Als Resultat gëtt d'Vaskulärwand méi schlecht mam erhéijen intravenösen Drock eens.
- Kompressioun vu Schëffer duerch de schwangere Gebärmutter. De wuessende Gebärmutter kompriméiert déi mannerwäerteg Vena cava an iliac Venen. Den Ausfluss vum Blutt aus dem Becken an den ënneschten Extremen gëtt behënnert, den intravaskuläre Drock klëmmt, wat Ausdehnung vun de Venenwänn provozéiert. Den Afloss vun dësem Faktor spillt eng Schlësselroll bei der Bildung vun Krampfadern no der 25. Woch vun der Schwangerschaft.
- Ännerungen am Hämostasis System. Wéi d'Aarbecht Approche fällt d'fibrinolytesch Aktivitéit vum Blutt erof, an d'Zuel vu Koagulatiounsfaktoren klëmmt. Dëse Adaptatiounsmechanismus zielt fir de Volume vum physiologeschen Bluttverloscht während der Aarbecht ze reduzéieren. Dëst erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vun der Thrombose vu pathologesch verännerter Venen.
En zousätzlechen Etiofaktor deen zum Entstoe vu Varicose bei schwangere Fraen bäidréit ass eng Ofsenkung vun der kierperlecher Aktivitéit. Mat net genuch Aarbecht vu Skelettmuskelen, Bluttstagnatioun an de Been a Becken klëmmt. D'Situatioun gëtt a Präsenz vum iwwerschoss Kierpergewiicht verschäerft, an deem et nach méi eng Erhéijung vum Volumen vum Blutt gëtt, dat am vaskuläre Bett vum Patient zirkuléiert.
Pathogenese
De Startpunkt bei der Entwécklung vu Krampfadern während der Schwangerschaft ass d'Stéierung vun de kompenséierende Fäegkeete vum Ventilapparat vum Venenetz. Wéinst enger Erhéijung vun der BCC a mechanescher Behënnerung zum Ausfluss vun den ënneschten Enktiounen, wann d'Haaptvenen gepresst ginn, mécht d'Blutt erhéicht Drock op d'Gefäegmauer. Genetesch ierflech Bindegewebefaserausfall gëtt verbessert duerch d'Entspanung vum vaskuläre glatte Muskel ënner der Handlung vu Progesteron. Als Resultat erweidert d'Lumen vun der Vene, d'Ventile stoppen zou, Blutt gëtt am vaskuläre System vun den ënneschten Enktiounen deposéiert. Wéi d'Krankheet sech entwéckelt, kann de pathologesche Prozess sech op d'Schëffer vum Vulvarring verbreeden, Vagina a kleng Becken.
Klassifikatioun
D'Haaptkriterie fir d'Systematiséierung vun de Forme vu Krampfadern sinn déi anatomesch Prevalenz vu venöser Stasis an d'Gravitéit vun der Krankheet. Dës Approche erlaabt eng differenzéiert Auswiel vu Behandlungsregimer fir verschidde Varianten vun der Stéierung. Wann Dir d’Bedeelegung vu verschiddenen Organer am Prozess berücksichtegt, gi Varicose Venen vun den ënneschten Enktiounen ënnerscheet, vulvar Varicose Venen, Varicen vun den Beckenorganer. Geméiss der Schwéierkraaft vu klineschen Symptomer ënnerscheede sech déi folgend Stadien vun der Expansioun vun de venösen Gefässer vun den ënneschten Extremen:
- Kompenséiert Krampfaderen. Et gi keng extern Zeechen vu vaskulärer Ectasia, déi schwanger Fra bemierkt d'Ermüdung vun de Been bis zum Enn vum Dag, Unbehag an de Kalbsmuskelen wärend der Übung a fräie Fouss.
- Ënnerkompenséiert Krampfaderen. E vaskuläre Muster ("Stären") erschéngt op der Haut. Owes schwellen d'Been, nuets ginn et Krämpfe, Taubheit, Schmäerzen. Plooschteren a Kratzer geheele méi laang wéi soss.
- Dekompenséiert Krampfaderen. De Patient mécht sech konstant Suergen iwwer Schmäerzen an de Been, Schwellung klëmmt. Venen sinn däitlech vergréissert, knotty. D'Haut ass hyperpigmentéiert. Et ginn Zeeche vun Ekzeme an trophesche Stéierungen.
Mat pelvesche Krampfadern bei schwangere Fraen entwéckelt sech d'Krankheet och an Etappen. Op der éischter Etapp gëtt den Duerchmiesser vun de betraffene Gefässer an all venösen Plexus vum Becken net méi wéi 5, 0 mm. Mat der zweeter sinn d'Gebärmutter oder d'Eierstécker am Prozess involvéiert, de Lumen vun de Gefässer ass 6, 0-10, 0 mm. Déi Drëtt zeechent sech duerch Ectasia vu Venen vu méi wéi 10 mm mat totalem Schued un all Becken venösen Plexusen.
Symptomer vu Krampfadern
Bei 80-82% vun de Patienten debutéiert d'Krankheet mat engem Gefill vu Schwéierkraaft, Spannung, "buzzen" an de Been, erhéicht am Owend a während kierperlecher Ustrengung. D 'Symptomatologie vun Krampfadern klëmmt no an no. Wéi d'Krankheet an e puer Gebidder vun den Muskelen progresséiert, geschitt Péng, deen als éischt mat längerem Stand entwéckelt, kierperlech Aarbecht mécht. An deene schwéierste Fäll gëtt de Schmerz konstant, a seng Intensitéit kann esou ausgesprochen ginn datt déi schwanger Fra Schwieregkeeten an onofhängeger Bewegung erlieft. Bis zu 60% Patiente bemierken Krämpfe vun de Kaalwer Muskelen, bis zu 40-50% - Verloscht u Sensibilitéit, Taubness vun de Been, bis zu 30% - Jucken.
Op der subkompenséierter Stuf vu Krampfadern erschéngen extern Zeechen vun der Erweiderung vun iwwerflächlechen Adern. Als éischt gi Gebidder vu retikuläre Gefässer an Telangiektasien ("Retikelen" a "Stären") op der Haut geformt. Duerno gëtt de venöse Muster ënnerscheet. Venen gesinn erweidert, verwéckelt, eventuell nodular. D'Verbreedung vum Prozess vun der Ektasia an déiwe Gefässer gëtt bewisen duerch d'Optriede vun Ödem an de Knöchelgelenken an den ënneschte Been. Mat Dekompensatioun vu Krampfadern, gesäit d’Haut vun de Been hyperpigmentéiert aus, Ekzeme entwéckelt. Wann d’Pathologie laang virun der Schwangerschaft entstanen ass, Dystrophie vum subkutane Fettgewebe, trophesch Geschwuer méiglech.
Bei 4% vun de Patienten beaflosst d'Krankheet d'Venen vun der Vulva, der Vagina an dem klenge Becken. Mat vulvar a vaginaler Varicose, Unerkennung, Verbreedung, Schwéierkraaft, Jucken ginn am Beräich vun den externen Genitalien observéiert. Et kann Schwellung vum Perineum a Labia sinn, Kontakt Blutungen aus der Vagina nom Sex. Pelvic Stau Syndrom manifestéiert sech duerch zéien oder schmerzhafte Schmäerzen am ënneschte Bauch, déi strahlen op den ënneschte Réck, Sakrum, groin an extern Genitalien. Dyspareunia (Schmerz beim Geschlecht) ass charakteristesch. A schlëmme Fäll ginn dysuresch Stéierunge festgestallt.
Komplikatiounen
Beim Fehlen vun enger adäquat Behandlung, Krampfadern bei schwangere Fraen kënne komplizéiert ginn duerch d’Entwécklung vun trophesche Geschwëster, Erysipelas, Thrombophlebitis, Thrombose vun iwwerflächlechen an déiwe Venen, Thromboembolie vun der Lungenarterie an aner grouss Schëffer während der Aarbecht. An 40-45% Fäll, Plazentalinsuffizienz trëtt mat akuter a chronescher fetaler Hypoxie op. A 25% Patiente ginn Anomalie vun der Aarbecht observéiert (Schwächt vun Aarbechtskräften, Diskoordinatioun vun der kontraktiler Aktivitéit vum Myometrium). Mat vaginale Krampfadern, massiven traumatesche Verlaf vun der Postpartum Period méiglech. Bal en Drëttel vun de Fraen an der Aarbecht hunn Mängel an der Trennung vun der Plazenta an der Entloossung vun der Plazenta. Déi laangfristeg Konsequenze vu Krampfaderen, déi wärend der Schwangerschaft entstane sinn, sinn Hämorriden, déi chronesch Veneninsuffizienz a Behënnerungen ausgeschalt.
Diagnos
Mat der Erscheinung vu charakteristesche Hautzeechen, stellt d’Diagnostik vu Varicen während der Schwangerschaft normalerweis keng Schwieregkeeten. D’Aufgabe vun der diagnostescher Bühn sinn d’Etapp an d’Lokaliséierung vu venösen Ektasie ze bestëmmen, aner Ursaachen auszeschléissen, déi Stagnatioun am vaskuläre Netzwierk vun den ënneschten Extremen verursaache kënnen. Déi informativst Ëmfro Methode sinn:
- Stullinspektioun. D'Studie weist charakteristesch Verännerungen an venösen Gefässer an der vulvar Regioun an op den banneschten Oberschenkel - Ektasia, Schildkröt, Nodularitéit. Schwellung vun de Schamlippen a Perineum ass méiglech. Wann an de Spigele gekuckt gëtt, gesäit déi vaginal Schleimhaut hypertrophéiert aus, cyanotesch. Vaginal Hiewele mat bimanueller Palpatioun gi glat, dacks penibel.
- USDG vum venösen System. Beim Ultraschallscannen gëtt d'Form an den Duerchmiesser vun de Schëffer, hir Längt, anatomesch Positioun an den Zoustand vun der Mauer bewäert. D'Methode erlaabt d'Zonen vum Verzweigung ze bestëmmen, d'Konsistenz vum Ventilapparat, d'Patenz vun de Venen, d'Präsenz an d'Richtung vum Reflux. Dir kënnt béid d'Schëffer vun den ënneschten Extremen an der schwaacher Vena cava (IVC Ultraschall) scannen.
- Duplex Scannen vu Beengefässer. De Virdeel vun der net-invasiver Method, déi traditionell Ultraschall- an Dopplerstudie verbënnt, ass net nëmmen detailléiert Informatioun iwwer d'Bluttflussparameter ze kréien, awer och d'Visualiséierung vum venösen Netzwierk. Duplex Angioscanning gëtt fir eng ëmfaassend Bewäertung vum Zoustand vun iwwerflächlech benotzt, perforéiert an déif Schëffer.
Radiodiagnostesch Methoden (Varikographie, selektiv Ovarkographie, opsteigend Phlebographie vun den Extremen, Beckenphlebographie, CT Venographie, Phleboscintigraphie, asw. ) gi limitéiert während der Schwangerschaft benotzt wéinst méiglechen negativen Effekter op de Fetus. A schwierege Fäll, mat Verdacht op pelvesche Krampfadern, gëtt diagnostesch Laparoskopie mat Vorsicht gemaach. Differentialdiagnos vu Krampfadern un de Been gëtt mat dropsy vun schwangere Fraen, Häerzversoen, Lymphödem, akuter Thrombose vum Venensystem. Krampfadern vum klenge Becken mussen ënnerscheede vun der genitaler Endometriose, chronesch entzündliche Pathologie vun der Beckenorgane, submukös an subseröse Gebärmuttermyomen, Zysten an aner Ovarialtumoren. Nieft der Observatioun vun engem Gebuertshëllef-Gynäkolog, gëtt de Patient recommandéiert e Phlebolog ze konsultéieren, Kardiolog an Onkolog.
Behandlung vu Krampfadern während der Schwangerschaft
D'Haaptziler vun der Therapie fir Krampfadern bei schwangere Fraen sinn de Fortschrëtt vun der Stéierung ze stoppen, d'Gravitéit vum klineschen Bild ze reduzéieren an méiglech tromboembolesch Komplikatiounen ze vermeiden. Net-pharmakologesch Methode ginn als preferabel ugesinn, wann néideg mat Pharmakotherapie a séchere Stadien vun der Schwangerschaft ergänzt:
- Kompressiounstherapie. Eng Fra mat enger bestätegter Diagnostik vu Krampfadern gëtt recommandéiert, all Dag an der ganzer Schwangerschaft ze droen, fir elastische Bandagen ze benotzen, speziell Kompressiouns-Strumpfhosen oder Strümpfe vun 1-2 Kompressiounsklass während der Gebuert an der Postpartum Period. Kompressiounsbehandlung duerch mechanesch Reduktioun vum Duerchmiesser vun den iwwerflächlechen Adern beschleunegt de Bluttfluss, reduzéiert Schwellung a Stau.
- Kräider phlebotonics an phleboprotectors. Den Effekt vum Gebrauch vun Medikamenter vun dëser Grupp ass verbonne mat enger Erhéijung vum Ton vun der venösen Mauer, enger Senkung vun der Permeabilitéit, enger Verbesserung vun der Mikrozirkulatioun, rheologeschen Eegeschafte vu Blutt a Lymphausfluss. De Virdeel vun de meeschte Bioflavonoiden ass datt se kënne benotzt ginn während der Schwangerschaft a Stillen. Phlebotonesch Medikamenter gi souwuel an Tablettform wéi och extern verschriwwen.
- Antikoagulantien an Antiplatelet Agenten. An der Präsenz vu Schëlder, déi eng Tendenz zu enger verstäerkter Koagulatioun uginn an der Drohung fir DIC z'entwéckelen, ginn Drogen mat antithrombotescher Aktivitéit mat Vorsicht benotzt. Fir d'Bluttrheologie a vaskulär Mikrozirkulatioun ze verbesseren, gi pharmazeutesch Agente gewisen, déi Bluttplätteraggregatioun vermeiden an en angioprotective Effekt hunn.
Schwangere Frae mat Krampfadern gi recommandéiert speziell Komplexe vu Physiotherapieübungen, lymphatesch Drainagemassage, doséiert goen, deeglech opsteigend Kontrastdusch. Diätkorrektur beinhalt de Konsum vu Liewensmëttel reich an Ballaststoffen a Geméisfetter. Injektioun Sklerotherapie, Miniflebektomie, Crossektomie, endovasal Laser Koagulatioun an aner chirurgesch Methode vun der Behandlung ginn an aussergewéinleche Fäll mat schwéiere Forme vun der Krankheet benotzt, schwéieren Schmerzsyndrom, an d’Präsenz vu Komplikatiounen. Meeschtens gëtt chirurgesch Korrektur um Enn vun der Stillzäit gemaach.
Liwwerungstaktiken
Déi bevorzugte Method vun der Liwwerung fir Krampfadern ass natierlech Gebuertsdag, am Ufank vun deem elastesche Verband oder Kompressiounskleedung op déi ënnescht Glidder vun der Fra an der Aarbecht applizéiert ginn. Patienten mat vulvar-vaginaler Krampfadern erfuerderen besonnesch virsiichteg Ënnerhalung vun der bestänneger Period mat der Ausféierung vun enger schützender Perineotomie, no Indikatiounen. Wann ectasiséierter Venen briechen, ginn déi beschiedegt Schëffer suergfälteg mat widderhollem Nähen vum Konglomerat vu Kniet ligéiert. Cesarean Sektioun gëtt empfohlen fir Patienten mat héijem Risiko fir thromboembolesch Komplikatiounen a schwéier vulvar Krampfadern.
Prognose a Präventioun
Mat fristgerechter Detektioun an adäquat Therapie ass d'Prognose favorabel. Fir prophylaktesch Zwecker gëtt et recommandéiert genuch Nuetsschlof ze hunn a periodesch ze raschten de ganzen Dag an der Récklag mat de Been op enger fester Uewerfläch an engem Wénkel vun 30 ° geluecht. Schwangere Frae mat enger belaaschtter Ierfschaft sollten refuséieren Schong mat Fersen vu méi wéi 5 cm ze droen, d'Dauer vum Sëtzen oder Stoen ze limitéieren a Gewiicht ze kontrolléieren.
Fir d'Varicen z'evitéieren, deeglech Spazéieren, reduzéiert Salzaufnahme, an d'Ernimmung vu Vitaminpräparatiounen, déi d'Vaskulärwand stäerken, sinn effektiv. Patienten mat Krampfadern, déi eng Schwangerschaft plangen, no Indikatiounen, chirurgesch Interventioune maachen fir d'Krankheet ze korrigéieren.